Klinik Bulgular ve Semptomlar (Belirtiler)

- Pektus ekskavatum çoğunukla bebeklikte farkedilir ve genellikle çocukluk dönemine doğru yavaş bir progresyon gösterir.

- Çoğu çocuk, kardiyak ve pulmoner rezervleri yanında esnek göğüs duvarları sebebiyle asemptomatiktir.

- Özellikle uzun boylu erkek çocuklarda 14-15 yaşlarındaki hızlı büyüme döneminde uzun zamandır var olan deformite daha çarpıcı hale gelir.

- Büyüme sonucu, göğüs duvarının da esnekliğini kaybetmesi ile birlikte deformite daha belirgin ve ciddi duruma gelir. Bu çocukların, spor aktivitelerini yaşıtları kadar devam ettirmekte zorlandıkları tespit edilmiştir.

- Spor aktivitelerine katılımın sınırlanması neticesinde hırçın davranış değişiklikleri görülebilmektedir. Bu sonuç, gelecekte egzersiz kapasitelerinin azalmasına yol açabilmektedir.

- Deformitenin psikolojik etkileri vardır.

- Bu çocuklar olayın farkındadırlar ve genellikle utangaç, içe kapanık ve bazen yalnızdırlar.

- Çocuklar toplum içinde soyunmaktan kaçınarak kendilerini soyutlarlar, yüzme ve diğer sporlara, okul ve ekip aktivitelerine katılmazlar. Bu durum okul başarılarında düşmeye sebep olabilmektedir.

- Fiziksel olgunlaşmanın başlaması ile psikolojik etkiler daha belirgin hale gelir.

- Yaklaşık olarak hastaların 1/3'ü cerrahi olarak tedavi gerektiren düzeyde deformiteye sahiptir.

Çoğu hasta tipik pektus duruşuna sahiptir.

- Astenik görünüm (çok zayıf, uzun vücut yapısı)
- Zayıf ve yetersiz beslenmiş görünüm
- Torasik kifoz
- Öne eğimli omuzlar
- Belirgin abdomen
* Sedanter hayat tarzı bu duruşu artırabilmektedir ve bu bozuk duruş ileride sternumu deprese edebilmektedir.
* Bu nedenle sıkı pektus egzersiz ve nefes programları önerilmektedir.
- Deformitenin spontan olarak gerilemesi çok nadirdir.
- Puberte (ergenlik) ile birlikte derinlik birden bire artarak 6-12 ay gibi kısa bir sürede ciddi boyutlara ilerleyebilir ve çoğu hastada bu hikaye alınabilir.

11 Yaş ve Üstü Pektus Ekskavatumlu Hastaların Tepkileri
- Kendini aşırı inceleme
- Gizli anksiyete (kaygı, korku, gerilim ve sıkıntı hali)
- Motivasyon bozukluğu
- Kendini dışlanmış hissetmek
- Sosyal iletişimde çekingenlik
- Vücut görünüşünden rahatsız olma
- Ambivalans (Zıt duyguların, fikirlerin ve dileklerin birlikte mevcudiyeti anlamına gelir. Hem olumlu, hem olumsuz duygular gösteren manikdepressif hastaların bir karakteristiğidir.)
- Gizli saldırganlık
- Engelleme

Ravitch Operasyonu

Ravitch operasyonu öncesi - Operasyon sonrası - 6 hafta sonra

Pektus ekskavatum deformitesinin cerrahi tedavisinde 1949'da Dr. Ravitch, hala modifiye olarak pek çok merkezde uygulanmakta olan düzeltme tekniğini tanımlamıştır. Bu teknikte deformiteyi oluşturan tüm göğüs kemiklerinin kıkırdak zarları (kılıf) çıkarılır, göğüs kemiğinin alt ucu ve kaburga arası kas lifleri de göğüs kemiğinden ayrılır, orta seviyede yapılan enine kesi ile göğüs kemiği öne doğru kırılarak şekillendirilir. Bu teknik Kirschner teli veya kısa bir çelik bar ile göğüs kemiğinin öne doğru yer değiştirmesine izin verir. Ravitch tekniğinin modifiye formunda ise kaburgalar kıkırdak kılıflar yerinde bırakılarak atılır, kaburga arası kas lifleri de kesilmez. Bu teknik hem pektus ekskavatum hem pektus karinatum deformitelerinin tedavisinde uygulanabilir.

(Görseller http://www.pektus.org/ sitesinden alınmıştır.)

Nuss Operasyonu

Nuss operasyonu kapalı ameliyat yöntemi kullanma prensibi ile ortaya çıkmıştır. Göğüs kafesinin her iki yanından küçük kesilerle içeri girilerek, deformitenin düzeltilmesi gerçekleştirilmektedir. Dünyada ilk kez Dr. Donald Nuss tarafından uygulanmaya başlanan bu yöntemde deformitenin derinliğine göre çelik barlar kullanılarak çökmüş olan kemiğin dışarı itilemesi ve göğüs kafesinin düzgün şekil alması sağlanmaktadır. Hastanede kalış süresi 5-7 gün arasında değişmektedir.


Pektus ekskavatumda (kunduracı göğsü) Nuss operasyonu, uygun vakalarda, en az 4 saat süren klasik Ravitch operasyonuna göre kapalı yöntem ile çok daha az kesi ile yapılması, 40-45 dakika gibi kısa ameliyat süresi, kesinin estetik olması, ameliyat sonrası yüksek hasta konforu ve hızlı taburculuk süresi ile tercih edilmesi gereken yaklaşımdır.


Nuss ameliyatı uygulanmaya başlamadan önce pektus ekskavatum düzeltme ameliyatları uzun hastanede kalış süresi, uzun ameliyat süresi, uzun iyileşme dönemi gerektiriyordu. 1987 de Amerikalı cerrah Dr. Donald Nuss un tıp dünyasına kazandırdığı yeni teknikle hastaların kısa sürede tedavisi mümkün olmuştur.

Pektus Deformitesi Nedir?

Pektus deformitesi konjenital göğüs duvarı deformiteleri arasıda en sık görülen deformite şeklidir. Toplumda %0,01-0,1 sıklıkta görülür.

Pektus deformitesinin kabaca iki formu vardır:

-Sternumun içeri çökük olduğu ve daha sık görülen pektus ekskavatum (kunduracı göğsü),

-Sternumun dışarı çıkık olduğu pektus karinatum (güvercin göğsü).

Bu iki deformite de kişilere aşırı fiziksel rahatsızlık vermez.Pektus ekskavatumda göğüs kafesi hacmi azalacağı için egzersiz kısıtlaması oluşabilir. Bazılarında kalbin yer değiştirmesine bağlı olarak kalp kapakçıklarında kaçaklar oluşabilir.Bu bulgular Pektus Karinatumda görülmez.

Pektus kişilerin normal yaşam sürelerini kısıtlamaz.Bu kişilerde aşırı derecede psikolojik rahatsızlık bulunabilir. Düzeltme ameliyatlarının % 90 dan fazlası kozmetik kaygı nedeniyle yapılmaktadır.